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特集治療の幅が広がった多発性骨髄腫再発・難治例に新たな治療選択肢(2)特集で多発性骨髄腫(MM)を取り上げてから3年余りが経過した。当時は “新薬ラッシュ”で、プロテアソーム阻害薬(PI)、免疫調節薬(IMiDs)、抗体薬をどのように組み合わせ、どのタイミングで用いるかが議論された。
その後、ダラツムマブは初発MMに保険適用となり、2020年には新たな抗CD38抗体薬のイサツキシマブが登場した。さらにPI、IMiDs、抗体薬の3クラスの薬剤とは異なる作用機序を有するselinexor、ベネトクラクス、BCMA-BiTEなどの新規治療薬の開発が進んでいる。CAR-T療法の治験も進行中であり、再発・難治性MMの治療選択肢は増えつつある。また、MM細胞の遺伝子変異のパネルシーケンスが行なわれるようになり、変異遺伝子の種類に応じた個別化医療も視野に入ってきた。新たな治療法や遺伝子診断を治療成績の向上にどう結び付けていくのか、4人の専門医に解説していただいた。
(責任編集 柴山浩彦)

抗体医薬による多発性骨髄腫治療の実際
再発・難治例では前治療や患者の状況を考慮して薬剤選択

角南一貴(国立病院機構 岡山医療センター 血液内科)

現在、わが国では多発性骨髄腫(MM)に対する抗体医薬として、エロツズマブ、ダラツムマブ、イサツキシマブの3剤が保険適用となっている。他剤との併用により、再発・難治性や移植非適応のMMでの有効性が認められており、治療選択肢は広がっている。これらの抗体医薬とプロテアソーム阻害薬、免疫調節薬などをどう併用するか、どのタイミングで使うかなど、臨床現場における抗体医薬の使用のポイントについて解説する。